টিউমার অ্যাবলেশনের জন্য হাইপারথার্মিয়া: লিভার ক্যান্সারের চিকিৎসার একটি কেস স্টাডি ও গবেষণা

লিভার ক্যান্সারে আক্রান্ত অনেক রোগী, যাঁরা অস্ত্রোপচার বা অন্যান্য চিকিৎসার জন্য উপযুক্ত নন, তাঁদের সামনে একটি বিকল্প থাকে।

কেস পর্যালোচনা

লিভার ক্যান্সারের চিকিৎসা কেস ১:

রোগী: পুরুষ, প্রাথমিক লিভার ক্যান্সার

লিভার ক্যান্সারের জন্য বিশ্বের প্রথম হাইফু চিকিৎসা নিয়ে ১২ বছর বেঁচে ছিলেন।

লিভার ক্যান্সারের চিকিৎসা কেস ২:

রোগী: পুরুষ, ৫২ বছর বয়সী, প্রাথমিক লিভার ক্যান্সার

রেডিওফ্রিকোয়েন্সি অ্যাবলেশনের পর, অবশিষ্ট টিউমার শনাক্ত করা হয় (টিউমারটি ইনফেরিয়র ভেনা কাভার কাছাকাছি ছিল)। দ্বিতীয় একটি HIFU চিকিৎসার পর, ইনফেরিয়র ভেনা কাভাকে অক্ষত রেখে অবশিষ্ট টিউমারটির সম্পূর্ণ অ্যাবলেশন সম্পন্ন করা হয়।

লিভার ক্যান্সারের চিকিৎসা কেস ৩:

প্রাথমিক লিভার ক্যান্সার

HIFU চিকিৎসার দুই সপ্তাহ পর ফলো-আপে দেখা গেছে টিউমারটি সম্পূর্ণভাবে অদৃশ্য হয়ে গেছে!

লিভার ক্যান্সারের চিকিৎসা কেস ৪:

রোগী: পুরুষ, ৩৩ বছর বয়সী, মেটাস্ট্যাটিক লিভার ক্যান্সার

যকৃতের প্রতিটি লোবে একটি করে ক্ষত পাওয়া যায়। একই সাথে হাইফু (HIFU) চিকিৎসা করা হয়, যার ফলে অস্ত্রোপচারের তিন মাস পর টিউমারটি নেক্রোসিস ও অ্যাবসর্বশনের শিকার হয়।

লিভার ক্যান্সারের চিকিৎসা কেস ৫:

রোগী: পুরুষ, ৭০ বছর বয়সী, প্রাথমিক লিভার ক্যান্সার

ট্রান্সআর্টেরিয়াল এমবোলাইজেশনের পর আয়োডিন তেল প্রয়োগের ফলে এমআরআই-তে অবশিষ্ট টিউমার দেখা গেছে। হাইফু (HIFU) চিকিৎসার পর খণ্ড খণ্ড এনহ্যান্সমেন্ট অদৃশ্য হয়ে যায়, যা টিউমারটির সম্পূর্ণ নির্মূল নির্দেশ করে।

লিভার ক্যান্সারের চিকিৎসা কেস ৬:

রোগী: মহিলা, ৭০ বছর বয়সী, প্রাথমিক লিভার ক্যান্সার

১২০ মিমি পরিমাপের অত্যন্ত রক্তনালীবহুল টিউমার* যকৃতের ডান খণ্ডে ১০০ মিমি আকারের একটি টিউমার পাওয়া যায়। HIFU চিকিৎসার পর টিউমারটি সম্পূর্ণরূপে নির্মূল করা হয় এবং সময়ের সাথে সাথে তা ধীরে ধীরে শোষিত হয়ে যায়।

লিভার ক্যান্সারের চিকিৎসা কেস ৭:

রোগী: পুরুষ, ৬২ বছর বয়সী, প্রাথমিক লিভার ক্যান্সার

ডায়াফ্রামের ছাদ, ইনফেরিয়র ভেনা কাভা এবং পোর্টাল ভেইন সিস্টেমের পাশে ক্ষতটি অবস্থিত ছিল। ৫টি রেডিওফ্রিকোয়েন্সি সেশন এবং ২টি TACE সেশনের পর, ফলো-আপ এমআরআই-তে অবশিষ্ট টিউমার শনাক্ত করা হয়। HIFU চিকিৎসায় পার্শ্ববর্তী রক্তনালীগুলোকে অক্ষত রেখে সফলভাবে টিউমারটিকে নিষ্ক্রিয় করা হয়।

লিভার ক্যান্সারের চিকিৎসা কেস ৮:

রোগী: পুরুষ, ৫৮ বছর বয়সী, প্রাথমিক লিভার ক্যান্সার

লিভারের ডান লোবের ক্যান্সারের অস্ত্রোপচারের পর রোগটির পুনরাবির্ভাব দেখা যায়। HIFU চিকিৎসার মাধ্যমে টিউমারটি সম্পূর্ণরূপে নির্মূল করা হয়, যা ১৮ মাস পর টিউমার শোষিত হওয়ার মাধ্যমে নিশ্চিত করা হয়।

লিভার ক্যান্সারের জন্য হাইপারথার্মিয়া – প্রমিত গবেষণা

লিভার ক্যান্সারের চিকিৎসায় হাইফু (হাই ইনটেনসিটি ফোকাসড আল্ট্রাসাউন্ড) ব্যবহার করা যেতে পারে। লিভার ক্যান্সারের প্রচলিত চিকিৎসা পদ্ধতিগুলোর মধ্যে রয়েছে সার্জিক্যাল রিসেকশন, ট্রান্সআর্টেরিয়াল এমবোলাইজেশন এবং কেমোথেরাপি। তবে, অনেক রোগীর রোগ নির্ণয় হয় উন্নত পর্যায়ে অথবা তাদের টিউমার প্রধান রক্তনালীর কাছাকাছি থাকে, যা অস্ত্রোপচারকে অবাস্তব করে তোলে। এছাড়াও, কিছু রোগী তাদের শারীরিক অবস্থার কারণে অস্ত্রোপচার করাতে পারেন না এবং অস্ত্রোপচার পদ্ধতির নিজস্ব জটিলতার ঝুঁকিও থাকে।

লিভার ক্যান্সারের জন্য HIFU চিকিৎসার বেশ কিছু সুবিধা রয়েছে:এটি ন্যূনতম কাটাছেঁড়া পদ্ধতির, এতে ব্যথা ও ক্ষতি কম হয়, এটি নিরাপদ, জটিলতা কম এবং প্রয়োজনে এর পুনরাবৃত্তি করা যায়। এটি রোগীর উপসর্গের উন্নতি ঘটাতে এবং তাদের বেঁচে থাকার সময়কাল দীর্ঘায়িত করতে পারে।

HIFU চিকিৎসার পর টিউমার ফেটে যাওয়া, জন্ডিস, পিত্ত নিঃসরণ বা রক্তনালীর ক্ষতির কোনো ঘটনা রিপোর্ট করা হয়নি, যা ইঙ্গিত দেয় যে এই চিকিৎসাটি নিরাপদ।

(1) ইঙ্গিত:উন্নত টিউমারের উপশমমূলক চিকিৎসা, ডান লোবে ১০ সেন্টিমিটারের কম ব্যাসযুক্ত একক লিভার ক্যান্সার, ডান লোবে অবস্থিত বিশাল টিউমার যার সাথে স্যাটেলাইট নোডিউল থাকে এবং যা ডান লিভারের পিণ্ডের মধ্যেই সীমাবদ্ধ থাকে, অস্ত্রোপচারের পর স্থানীয় পুনরাবৃত্তি, পোর্টাল ভেইন টিউমার থ্রম্বাস।

(2) প্রতিনির্দেশনা:ক্যাকেক্সিয়া, ডিফিউজ লিভার ক্যান্সার, শেষ পর্যায়ের গুরুতর লিভারের কর্মহীনতা এবং দূরবর্তী মেটাস্ট্যাসিসযুক্ত রোগী।

(3) চিকিৎসা প্রক্রিয়া:ডান লোবে টিউমার থাকা রোগীদের ডান দিকে কাত হয়ে শুতে হয়, আর বাম লোবে টিউমার থাকা রোগীদের সাধারণত চিৎ করে শোয়ানো হয়। প্রক্রিয়াটির আগে, টিউমারের অবস্থান নির্ণয় করে সুনির্দিষ্টভাবে লক্ষ্যবস্তু নির্ধারণ এবং চিকিৎসার পরিকল্পনা করার জন্য আল্ট্রাসাউন্ড ব্যবহার করা হয়। এরপর পর্যায়ক্রমিক অ্যাবলেশন প্রক্রিয়ার মাধ্যমে টিউমারটির চিকিৎসা করা হয়, যা প্রথমে নির্দিষ্ট বিন্দু থেকে শুরু করে ধীরে ধীরে রেখা, এলাকা এবং অবশেষে সম্পূর্ণ টিউমারটির উপর প্রয়োগ করা হয়। এই চিকিৎসা সাধারণত দিনে একবার করা হয় এবং প্রতিটি স্তরে প্রায় ৪০-৬০ মিনিট সময় লাগে। সম্পূর্ণ টিউমারটি অ্যাবলেট না হওয়া পর্যন্ত এই প্রক্রিয়াটি প্রতিদিন স্তর অনুযায়ী চলতে থাকে। চিকিৎসার পরে, ত্বকের কোনো ক্ষতি হয়েছে কিনা তা পরীক্ষা করা হয় এবং এরপর চিকিৎসার কার্যকারিতা মূল্যায়ন করার জন্য সম্পূর্ণ লক্ষ্যবস্তু এলাকাটির একটি বাহ্যিক আল্ট্রাসাউন্ড স্ক্যান করা হয়।

(4) চিকিৎসা পরবর্তী যত্ন:রোগীদের লিভারের কার্যকারিতা এবং ইলেক্ট্রোলাইটের মাত্রা পর্যবেক্ষণ করা হয়। যাদের লিভারের কার্যকারিতা দুর্বল, পেটে জল জমেছে (অ্যাসাইটিস) বা জন্ডিস আছে, তাদের সহায়ক চিকিৎসা প্রদান করা উচিত। চিকিৎসার সময় বেশিরভাগ রোগীর শরীরের তাপমাত্রা স্বাভাবিক থাকে। অল্প সংখ্যক রোগীর ক্ষেত্রে ৩-৫ দিনের মধ্যে তাপমাত্রা সামান্য বাড়তে পারে, যা সাধারণত ৩৮.৫℃-এর নিচে থাকে। চিকিৎসার পর সাধারণত ৪ ঘণ্টা উপবাসের পরামর্শ দেওয়া হয়, তবে লিভারের বাম অংশের ক্যান্সারে আক্রান্ত রোগীদের ৬ ঘণ্টা উপবাস করতে হবে এবং এরপর ধীরে ধীরে তরল খাবার শুরু করতে হবে। কিছু রোগীর চিকিৎসার পর ৩-৫ দিন পর্যন্ত তলপেটে হালকা ব্যথা হতে পারে, যা ধীরে ধীরে নিজে থেকেই সেরে যায়।

(5) কার্যকারিতা মূল্যায়ন:HIFU লিভারের ক্যান্সার টিস্যু ধ্বংস করতে পারে, যার ফলে ক্যান্সার কোষের অপরিবর্তনীয় নেক্রোসিস ঘটে। সিটি স্ক্যানে টার্গেট এলাকার মধ্যে সিটি অ্যাটেনিউয়েশন মানের একটি উল্লেখযোগ্য হ্রাস দেখা যায় এবং কনট্রাস্ট-এনহ্যান্সড সিটি নিশ্চিত করে যে টার্গেট এলাকায় ধমনী এবং পোর্টাল শিরার রক্ত ​​সরবরাহ নেই। চিকিৎসার মার্জিনে একটি এনহ্যান্সমেন্ট ব্যান্ড দেখা যেতে পারে। এমআরআই T1 এবং T2-ওয়েটেড ইমেজে টিউমারের সিগন্যাল ইনটেনসিটির পরিবর্তন দেখায় এবং আর্টেরিয়াল ও পোর্টাল ভেনাস ফেজে টার্গেট এলাকায় রক্ত ​​সরবরাহ অদৃশ্য হয়ে যাওয়া প্রদর্শন করে, যেখানে একটি বিলম্বিত ফেজে চিকিৎসার মার্জিন বরাবর একটি এনহ্যান্সমেন্ট ব্যান্ড দেখা যায়। আল্ট্রাসাউন্ড পর্যবেক্ষণে টিউমারের আকারের ধীরে ধীরে হ্রাস, রক্ত ​​সরবরাহের অদৃশ্য হয়ে যাওয়া এবং টিস্যু নেক্রোসিস দেখা যায় যা অবশেষে শোষিত হয়ে যায়।

(6) ফলোআপ:চিকিৎসার পর প্রথম দুই বছর রোগীদের প্রতি দুই মাস অন্তর ফলো-আপ ভিজিট করা উচিত। দুই বছর পর, প্রতি ছয় মাস অন্তর ফলো-আপ ভিজিট করা উচিত। পাঁচ বছর পর, বার্ষিক চেক-আপ করার পরামর্শ দেওয়া হয়। টিউমার পুনরায় ফিরে আসার সূচক হিসেবে আলফা-ফিটোপ্রোটিন (AFP)-এর মাত্রা ব্যবহার করা যেতে পারে। চিকিৎসা সফল হলে, টিউমারটি হয় আকারে ছোট হয়ে আসবে অথবা সম্পূর্ণরূপে অদৃশ্য হয়ে যাবে। যেসব ক্ষেত্রে টিউমারটি এখনও উপস্থিত থাকে কিন্তু তাতে আর কোনো কার্যকর কোষ থাকে না, সেক্ষেত্রে ইমেজিং-এ ৫ সেন্টিমিটারের বেশি ব্যাসের কোনো টিউমার দেখা গেলে সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত এবং আরও স্পষ্টতার জন্য পিইটি (PET) স্ক্যান ব্যবহার করা যেতে পারে।

চিকিৎসার আগে ও পরের ফলাফলের ক্লিনিক্যাল পর্যবেক্ষণ, যার মধ্যে রয়েছে আলফা-ফিটোপ্রোটিনের মাত্রা, যকৃতের কার্যকারিতা এবং এমআরআই স্ক্যান।HIFU পদ্ধতিতে চিকিৎসা করা লিভার ক্যান্সারের রোগীদের ক্ষেত্রে ৮০%-এরও বেশি ক্লিনিক্যাল উপশমের হার দেখা গেছে।যেসব ক্ষেত্রে লিভারের টিউমারে রক্ত ​​সরবরাহ প্রচুর থাকে, সেখানে হাইফু (HIFU) চিকিৎসার সাথে ট্রান্সআর্টেরিয়াল ইন্টারভেনশন যুক্ত করা যেতে পারে। হাইফু চিকিৎসার আগে, টিউমারের কেন্দ্রীয় অংশে রক্ত ​​সরবরাহ বন্ধ করার জন্য ট্রান্সক্যাথেটার আর্টেরিয়াল কেমোএম্বোলাইজেশন (TACE) করা যেতে পারে, যেখানে এম্বোলিক এজেন্টটি একটি টিউমার মার্কার হিসেবে কাজ করে হাইফু-এর টার্গেটিং-এ সহায়তা করে। আয়োডিন তেল টিউমারের অভ্যন্তরে অ্যাকোস্টিক ইম্পিডেন্স এবং অ্যাবজর্পশন কোএফিসিয়েন্ট পরিবর্তন করে, যা হাইফু ফোকাসে শক্তি রূপান্তরকে সহজতর করে এবং কার্যকারিতা উন্নত করে।.